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膽囊結石惡心、嘔吐、腹痛一例 關鍵疾?。?a href="http://www.scratch365.com/tags/so/嘔吐-4-1.html" target="_blank">嘔吐腹痛 現(xiàn)病史【一般資料】女性,69歲,農民【主訴】患者主因"惡心、嘔吐伴腹痛2天"入院;【現(xiàn)病史】患者于入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐,食入即吐,嘔吐物為胃內容物,未見咖啡色物質,伴腹痛,呈陣發(fā)***痛,反酸、燒心,納差,伴周身乏力,偶有頭暈、眼黑,活動心慌、胸悶,無咳嗽、咳痰,無腹瀉,在家未處理,癥狀持續(xù)存在無好轉,今日急***診治,為求進一步診治住院?;颊咦园l(fā)病以來,神清,精神欠佳,納差,偶有睡眠差,小便正常,大便秘結。【既往史】既往"腦梗塞"病史近20年,經治遺留右下肢稍乏力,能行走。"高血壓...
韓*** | 醫(yī)師 中醫(yī)科 中醫(yī)科綜合 瀏覽:3813
肺結核一例 關鍵疾?。?a href="http://www.scratch365.com/tags/so/肺結核-4-1.html" target="_blank">肺結核結核 現(xiàn)病史【一般資料】女性,28歲,農民【主訴】左側胸痛1天【現(xiàn)病史】患者1天前無誘因下出現(xiàn)左側胸痛,隨呼吸及**改變加重,無明顯咳嗽、咳痰,無畏寒及寒顫,無胸悶氣喘,無皮疹,就診我院門診行胸部CT示:左肺上葉近胸膜可見斑片狀高密度影,擬“肺部感染”收住我科,病程中患者神志清楚,精神欠佳,偶有頭暈,無明顯頭痛,無盜汗,無吞咽困難,無咯血及痰中帶血,無心悸,無腹痛腹脹,無尿頻、尿急及尿痛等,大小便正常,飲食睡眠尚可,近期體重未監(jiān)測?!炯韧贰恳话憬】禒顩r良好;否認高血壓病史。否認糖尿病病史。否認冠心病病...
田***磊 | 主治醫(yī)師 內科 呼吸科 瀏覽:4089
小細胞肺化療(2) 現(xiàn)病史【一般資料】男性,46歲,農民【主訴】診為小細胞肺癌3月,化療后1周余?!粳F(xiàn)病史】患者于3個月前因“頭暈、納差伴惡心2月”就診于當?shù)蒯t(yī)院,電解質示NA118mmol/L,存在低鈉血癥,胸部CT示:“右肺下葉結節(jié)灶:縱隔多發(fā)淋巴結腫大”,給予對癥處理。后于7月12日就診于上級醫(yī)院,7月13日血NSE27.43ng/ml,7月14日胸部增強CT示:“右肺下葉外后基底段見結節(jié)樣高密度影,邊界尚清,內密度欠均淋巴結腫大T表現(xiàn);雙肺小結節(jié)灶,轉移待排:支氣管炎,肺氣腫,雙肺炎性病變”。7月15日氣管鏡...
王*** | 主治醫(yī)師 腫瘤科 腫瘤內科 瀏覽:1936
胃癌術后4月余 關鍵疾?。?a href="http://www.scratch365.com/tags/so/胃癌-4-1.html" target="_blank">胃癌 現(xiàn)病史【一般資料】女性,48歲,家屬【主訴】胃癌術后4月余?!粳F(xiàn)病史】患者于4個多月因“上腹部隱痛1年余”就診于當?shù)兀?月11日行胃鏡檢查示:“胃角見大小約2.0×X3.0cm巨大潰瘍,胃潰病性質待定”。6月12日活檢病理示:“胃角腺癌”。6月13日就診于上級醫(yī)院,增強CT檢查示:“慢性支氣管炎,雙肺氣腫并左肺上葉多發(fā)肺大泡:前縱隔區(qū)性低密度,考慮良性病變:胃角壁增厚:左腎下極囊腫:闌尾類石”。于6月16日在全麻下行“腹腔鏡輔助胃癌根治術+區(qū)域淋巴結切除術+空腸側吻合術”,手術順利,術后病理示:“...
王*** | 主治醫(yī)師 腫瘤科 腫瘤內科 瀏覽:2384
胃癌術后化療 關鍵疾?。?a href="http://www.scratch365.com/tags/so/胃癌-4-1.html" target="_blank">胃癌 現(xiàn)病史【一般資料】男性,44歲,工人【主訴】診為胃癌術后3月余,化療后2周?!粳F(xiàn)病史】患者2018-06-06因“上腹部脹痛不適半年”就診于我院,自訴近半年余無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛不適,漸加重,在我院行胃鏡檢查示:“胃體下部至胃突:可見結節(jié)樣新生物,表面潰爛,約8cm大小,取病理活檢3塊,胃竇粘膜充血水腳??紤]:1.反流性食管炎2.慢性淺表性胃炎3.冒癌”。病理回報示:“胃竇腺癌(20183786)。后于2018-06-10就診于上級醫(yī)院,06-15在全麻下行“腹腔鏡輔助胃癌根治術”,術中插入腹...
王*** | 主治醫(yī)師 腫瘤科 腫瘤內科 瀏覽:2570
肺腺癌化療 現(xiàn)病史【一般資料】女性,55歲,農民【主訴】確診肺癌4月余,化療后2周余?!粳F(xiàn)病史】患者自述于2018年05月05日出現(xiàn)痰中帶血絲,繼而出現(xiàn)咳血量增加現(xiàn)象,于2018_5-09胸部CT檢查示:“雙肺多發(fā)占位:性質待查,建議行腳瘤標志物等檢查:支氣管炎;氣管旁低密度灶:考慮含氣囊腫,建議隨訪觀察;冠脈鈣化灶。”2018–05-14在局部浸潤下行“T引導下經皮肺占位穿刺切割活檢術”,術后病理(2082713):“(左肺)腺癌”,2018-5–22給予“左肺病灶”局部三維適型放療,60Gy/30f。后在...
王*** | 主治醫(yī)師 腫瘤科 腫瘤內科 瀏覽:2156
聲帶癌術后化療 現(xiàn)病史【一般資料】男性,55歲,退休工人【主訴】右聲帶癌術后3年余。【現(xiàn)病史】患者于201507因“反復聲音嘶啞”就診于我院,行喉鏡取活檢示:右側聲帶鱗狀細胞癌”,2015–07-16行全麻下喉鏡下右側聲帶部分切除術,2015-12至上級醫(yī)院,行CT檢查提示氣管、肝、腎上腺、縱膈淋巴結轉移,12-28行氣管鏡檢查活檢病理示:“(降突腫物支氣管鏡活檢)非小細胞癌,結合免疫組化符合鱗狀細胞癌”,排除化療禁忌,給予“紫杉醇(白蛋白結合型)400mgdl+順鉑40mgdl-3”化療4周期,現(xiàn)患者為求進一步...
王*** | 主治醫(yī)師 腫瘤科 腫瘤內科 瀏覽:2214
肺腺癌術后化療 現(xiàn)病史【一般資料】女性,63歲,工人【主訴】左肺腺癌術后6年余,化療后3周。【現(xiàn)病史】忠者因“查體發(fā)現(xiàn)左肺古位1周”于2012-05–25就診于山東濟南某醫(yī)院,行胸部+上腹部CT平掃+強化示:“1.左肺下葉空洞性病變,符合肺癌表現(xiàn):2.右肺上葉尖段結節(jié)灶,建議隨訪:3符合肝內多發(fā)血管瘤CT表現(xiàn)”。行ECT及腦磁共振未見明顯異常,于2012-05–30在該院行“胸腔鏡下左肺下葉切除+系統(tǒng)淋巴結清掃術”,手術順利,術后恢復可,術后病理示:“中分化腺癌,面積約6×4cm,其中**型腺癌占40%,實體性伴...
王*** | 主治醫(yī)師 腫瘤科 腫瘤內科 瀏覽:1784
卵巢癌術后化療 關鍵疾?。?a href="http://www.scratch365.com/tags/so/卵巢癌-4-1.html" target="_blank">卵巢癌 現(xiàn)病史【一般資料】女性,63歲,工人【主訴】卵巢癌術后2年半余,肝轉移1周期化療后2周余?!粳F(xiàn)病史】患者于201512發(fā)現(xiàn)血CA-125在139–116mol/1,于我院西區(qū)行陰超右卵巢低回聲結節(jié),2.7x2,3cm,左側卵巢囊實性回聲:4.3x2.0cm。2015-12-16于我院行“腹腔鏡下盆腔粘連分解術+腹腔鏡軸助陰式全子宮切除術+雙側附件切除術。術后病理(20154068):卵巢漿液特性**狀癌,兔疫組化:ER(-),PR(-),KI67(+)(30%-50%),CX7(+)。”術后給予紫...
王*** | 主治醫(yī)師 腫瘤科 腫瘤內科 瀏覽:2268
左股骨轉子下骨折一例 關鍵疾?。?a href="http://www.scratch365.com/tags/so/骨折-4-1.html" target="_blank">骨折 現(xiàn)病史【一般資料】男性,78歲【主訴】摔傷致左髖部疼痛,活動受限2小時【現(xiàn)病史】患者于約2小時前在家不慎摔倒在地,左側髖部著地,當時感疼痛,活動受限,家人發(fā)現(xiàn)后來我院就診,查X線片 左股骨轉子下骨折予以收住院進一步治療。病程中無頭痛頭暈,無惡心嘔吐,無心慌胸悶,無腹痛腹瀉,無發(fā)熱,飲·食正常,大小便正?!炯韧贰糠裾J高血壓、冠心病、糖尿病史,否認肝炎、結核等傳染病史,否認手術、外傷、輸血史,否認藥物及食物過敏史【查體】T:36.9℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:135/75/mmhg。...
夏***軍 | 副主任醫(yī)師 外科 骨科 瀏覽:1636
喝酒后致膝蓋骨折一列 關鍵疾?。?a href="http://www.scratch365.com/tags/so/骨折-4-1.html" target="_blank">骨折 現(xiàn)病史【一般資料】男性,44歲,居民【主訴】左膝關節(jié)摔傷、疼痛2小時【現(xiàn)病史】2小時前,患者和朋友喝酒后回家時,不慎踩空樓梯摔倒,膝蓋撞到樓梯上,當時疼痛難忍,當時無皮膚破損,出血等,休息后視圖站起來發(fā)現(xiàn)使勁后疼痛加重,左膝關節(jié)按壓疼痛,未診治,家屬送來我院就診,門診檢查左膝關節(jié)腫脹明顯,行左膝關節(jié)DR檢查示:左膝關節(jié)骨折。以“左膝關節(jié)骨折”收住院,發(fā)病以來飲食、睡眠可,大小便正常,體重無明顯變化?!炯韧贰考韧w健?!静轶w】T:36.5℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:130/80/m...
張***如 | 主治醫(yī)師 外科 骨科 瀏覽:1785
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 一例 關鍵疾?。?a href="http://www.scratch365.com/tags/so/冠狀動脈粥樣硬化性心臟病-4-1.html" target="_blank">冠狀動脈粥樣硬化性心臟病動脈粥樣硬化 現(xiàn)病史【一般資料】 男性,55歲, 【主訴】 發(fā)作性胸痛4年余,加重5天。 【現(xiàn)病史】患者4年余前無明顯誘因夜間休息時出現(xiàn)胸痛,以胸骨后為著,臥位加重,坐位及立位減輕,呈輕度燒灼樣痛,能耐受,每次持續(xù)約10-20分鐘,舌下含服“速效救心丸 5?!?-5分鐘后可緩解,無肩背部放射痛,活動后無加重,無咳嗽、咳痰,與呼吸無關,無惡心、嘔吐,無大汗,無頭痛、頭暈,無意識模糊,無視物黑曚,患者到當?shù)蒯t(yī)院住院治療,給予藥物治療(具體醫(yī)院、診斷及診療方案不詳),癥狀好轉出院。出院后規(guī)律服用“通心絡2粒 tid、...
夏***軍 | 副主任醫(yī)師 內科 心血管內科 瀏覽:6194
誤診為腦梗塞的頸椎病一例 關鍵疾?。?a href="http://www.scratch365.com/tags/so/腦梗塞-4-1.html" target="_blank">腦梗塞頸椎病 現(xiàn)病史【一般資料】男性,67歲,農民【主訴】頭暈1周,左手無力1天。【現(xiàn)病史】患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈,走路向左側偏斜。在我院門診行頭顱CT檢查提示腦梗塞,在當?shù)蒯t(yī)院住院治療(具體用藥不詳)。今日晨起后患者自覺左手無力,遂入我院求治。入院時可***行走,目前無走路偏斜。本次發(fā)病以來無肢體抽動及大小便失禁等。【既往史】有高血壓病3級病史6年,平時口服復方利血平片2片,有時一天兩次,有時一天一次。未規(guī)律服用。平素間斷項背部酸困不適?!静轶w】T:36.3℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:1...
李***林 | 副主任醫(yī)師 內科 神經內科 瀏覽:5837
咳嗽咳黃痰伴發(fā)熱半月余,痰血3天 關鍵疾?。?a href="http://www.scratch365.com/tags/so/咳嗽-4-1.html" target="_blank">咳嗽 現(xiàn)病史【一般資料】男性,60歲,農民【主訴】咳嗽咳黃痰伴發(fā)熱半月余,痰血3天【現(xiàn)病史】患者半月余前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰為黃膿痰,量較多,能咳出,咳嗽時伴胸悶、右側胸痛,同時伴有畏寒發(fā)熱,最高體溫41℃,體溫降而復升,于當?shù)卦\所就診,給予藥物治療,具體用藥不詳,病情無明顯改善,3天前開始出現(xiàn)痰血癥狀,隨至我院就診,擬"社區(qū)獲得性肺炎"收住。病程中,患者神志清,精神一般,無頭暈,無頭痛,感惡心,無嘔吐,有腹脹,無腹痛,飲食睡眠差,大小便如常,近期體重未監(jiān)測?!炯韧贰恳话憬】禒顩r一般;否認高血壓病...
田***磊 | 主治醫(yī)師 內科 呼吸科 瀏覽:2629
支氣管擴張伴感染一例 關鍵疾?。?a href="http://www.scratch365.com/tags/so/支氣管擴張-4-1.html" target="_blank">支氣管擴張 現(xiàn)病史【一般資料】女性,54歲,農民【主訴】反復咳嗽咳痰咯血30年,再發(fā)加重4天【現(xiàn)病史】患者30年前開始反復出現(xiàn)受涼后咳嗽、咳痰,多為黃膿痰,量較多,間斷咯血,多次住院診斷為支氣管擴張,予以抗感染止血等治療可有所好轉,但癥狀反復發(fā)生,隨病情發(fā)展患者咳痰、咯血加重頻繁明顯,并出現(xiàn)氣喘、胸悶,在一般活動后明顯,休息后能緩解。4天前患者受涼后出現(xiàn)咳膿性痰、咯血較前增多,痰為黃色膿痰,咯整口鮮血,量約100ml/日,無畏寒發(fā)熱,無胸痛,悶喘無明顯加重,無盜汗,乏力,外院予以輸液治療(具體不詳)癥狀改善不...
田***磊 | 主治醫(yī)師 內科 呼吸科 瀏覽:3627
右側肩胛骨骨折一例 關鍵疾病:骨折 現(xiàn)病史【一般資料】女性,60歲,【主訴】右肩胛外傷后疼痛,活動受限1小時【現(xiàn)病史】患者于1小時前從高處摔下,右肩背部著地,當時感疼痛,活動受限,來我院就診 ,查X線片 右肩胛骨骨折。予以收住院進一步治療。病程中無頭痛頭暈,無惡心嘔吐,無心慌胸悶,無腹痛腹瀉,無發(fā)熱,飲食正常,大小便正常【既往史】否認高血壓、冠心病、糖尿病史,否認肝炎、結核等傳染病史,否認手術、外傷、輸血史,否認藥物及食物過敏史?!静轶w】T:36.5℃ ,P:75次/分,R:18次/分,BP:125/70/mmhg。神志清楚,查體合...
夏***軍 | 副主任醫(yī)師 外科 骨科 瀏覽:2297
左側股骨粗隆間粉碎性骨折一例 關鍵疾?。?a href="http://www.scratch365.com/tags/so/骨折-4-1.html" target="_blank">骨折 現(xiàn)病史【一般資料】女性,79歲【主訴】摔傷致左髖部疼痛,活動受限4小時【現(xiàn)病史】患者于4小時前不慎摔傷左髖部,當時感疼痛,活動受限,在當?shù)蒯t(yī)院就診,查X線片 左側股骨粗隆間粉碎性骨折。為進一步就治來我院就診,予以收住院進一步治療。病程中無頭痛頭暈,無惡心嘔吐,無心慌胸悶,無腹痛腹瀉,無發(fā)熱,飲食正常,大小便正?!炯韧贰糠裾J高血壓、冠心病、糖尿病史,否認肝炎、結核等傳染病史,否認手術、外傷、輸血史,否認藥物及食物過敏史?!静轶w】T:36.5℃ ,P:72次/分,R:18次/分,BP:135/75/...
夏***軍 | 副主任醫(yī)師 外科 骨科 瀏覽:1717
右脛腓骨開放性骨折一例 關鍵疾?。?a href="http://www.scratch365.com/tags/so/開放性骨折-4-1.html" target="_blank">開放性骨折骨折 現(xiàn)病史【一般資料】男性,35歲,【主訴】車禍致右小腿外傷致疼痛,活動受限1小時余【現(xiàn)病史】患者于約1小時前因發(fā)生車禍導致右小腿外傷,當時感疼痛,不能活動,120接入我院進一步診治。急診科查X線片 右脛腓骨開放性骨折,予以收住院進一步治療。病程中無頭痛頭暈,無惡心嘔吐,無心慌胸悶,無腹痛腹瀉,無發(fā)熱,飲食正常,大小便正?!炯韧贰糠裾J高血壓、冠心病、糖尿病史,否認肝炎、結核等傳染病史,否認手術、外傷、輸血史,否認藥物及食物過敏史?!静轶w】T:36.5℃ ,P:75次/分,R:18次/分,BP:125...
夏***軍 | 副主任醫(yī)師 外科 骨科 瀏覽:2641
左鎖骨骨折一例 關鍵疾病:鎖骨骨折骨折 現(xiàn)病史【一般資料】男性,52歲【主訴】左肩鎖部外傷致活動受限,疼痛1小時【現(xiàn)病史】患者于約1小時前不慎被木棒砸傷左肩鎖部,當時感疼痛,活動障礙,來我院就診,查X線片 左鎖骨骨折。予以收住院進一步治療。病程中無頭痛頭暈,無惡心嘔吐,無心慌胸悶,無腹痛腹瀉,無發(fā)熱,飲食正常,大小便正?!炯韧贰糠裾J高血壓、冠心病、糖尿病史,否認肝炎、結核等傳染病史,否認手術、外傷、輸血史,否認藥物及食物過敏史?!静轶w】T:36.8℃ ,P:75次/分,R:20次/分,BP:125/75/mmhg。神志清楚,查體合作,...
夏***軍 | 副主任醫(yī)師 外科 骨科 瀏覽:2597
左脛骨下段骨折一例 關鍵疾病:骨折 現(xiàn)病史【一般資料】男性,56歲【主訴】外傷致左踝處疼痛,活動受限3小時【現(xiàn)病史】患者于3小時前在干農活時被農具砸傷左踝處,當時感疼痛,活動受限,腫脹,在當?shù)蒯t(yī)院拍X線片 左脛骨下段骨折,為進一步就治,來我院就診,擬左脛骨下段骨折收住院。病程中無頭痛頭暈,無惡心嘔吐,無心慌胸悶,無腹痛腹瀉,無發(fā)熱,飲食正常,大小便正?!炯韧贰糠裾J高血壓、冠心病、糖尿病史,否認肝炎、結核等傳染病史,否認手術、外傷、輸血史,否認藥物及食物過敏史?!静轶w】T:36.5℃ ,P:78次/分,R:19次/分,BP:126/...
夏***軍 | 副主任醫(yī)師 外科 骨科 瀏覽:1952
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