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右側(cè)肢體活動不利患者一例 現(xiàn)病史【一般資料】女性,78歲,退休干部【主訴】右側(cè)肢體活動不利半年?!粳F(xiàn)病史】患者入院前半年無明確誘因突發(fā)右側(cè)肢體活動不利,不能持物,行走不便,能聽懂他人講話并表達,右側(cè)肩、肘關(guān)節(jié)疼痛。無頭暈、頭痛,無惡心、嘔吐,無飲水嗆咳,到我院就診,頭顱CT檢查提示:1.左額葉腔隙灶。2.腦白質(zhì)疏松、腦萎縮。3.右額骨小骨瘤。診斷為“腦梗死”,給予“肌氨肽苷、依達拉奉”等藥物治療。病情穩(wěn)定后出院。目前右側(cè)肢體活動不利,能***行走,右手不能持物,為行康復(fù)治療入我科?!炯韧贰坑小案哐獕骸辈∈?0年,血壓最高...
李*** | 副主任醫(yī)師 康復(fù)科 康復(fù)科 瀏覽:2034
腦梗死慢支伴發(fā)房顫患者一例 關(guān)鍵疾?。?a href="http://www.scratch365.com/tags/so/腦梗死-4-1.html" target="_blank">腦梗死 現(xiàn)病史【一般資料】男性,70歲,退休【主訴】突發(fā)意識不清2小時【現(xiàn)病史】患者2小時前被家人發(fā)現(xiàn)意識不清,摔倒在地,呼之不應(yīng),發(fā)現(xiàn)時無肢體抽搐口吐白沫,無二便失禁,當(dāng)時未予重視及正規(guī)診療,約50分鐘后醒來,自感頭暈胸悶心慌,左側(cè)肢體乏力活動差,不伴視物旋轉(zhuǎn)耳鳴及頸部不適感,無發(fā)熱畏寒咳嗽咳痰,無胸悶心慌,惡心未吐,無腹痛腹瀉,今家人為求進一步治療遂來我院就診收入我科,途中癥狀緩解,發(fā)病來患者神清,精神欠佳,無發(fā)熱畏寒、胸悶心慌、四肢抽搐,無二便失禁?!炯韧贰考韧Х螝饽[病史10余年,腦梗塞3年,...
趙***良 | 副主任醫(yī)師 內(nèi)科 普通內(nèi)科 瀏覽:2152
酒精性胃炎伴反流一列 關(guān)鍵疾?。?a href="http://www.scratch365.com/tags/so/胃炎-4-1.html" target="_blank">胃炎 現(xiàn)病史【一般資料】男性,26歲,職員【主訴】飲酒后上腹部燒灼痛2天【現(xiàn)病史】2天前,患者和單位同事喝酒過量后,當(dāng)時出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔吐物為為內(nèi)容物,上腹痛、反酸等癥狀。當(dāng)時無發(fā)熱、腹痛、腹瀉癥狀?;颊咦苑∥赶称蟀Y狀無好轉(zhuǎn),2天來上述癥狀持續(xù)存在,進食熱飯?zhí)弁磭?yán)重,為診治來我院就診,行胃鏡檢查示:慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流。診斷為:胃炎伴膽汁反流。發(fā)病以來飲食差,睡眠可,二便正常,體重?zé)o明顯變化?!炯韧贰考韧形秆撞∈?年余?!静轶w】T:36.3℃ ,P:72次/分,R:18次/分,BP:1...
張***如 | 主治醫(yī)師 內(nèi)科 消化內(nèi)科 瀏覽:3030
胸下段食管痛術(shù)后6月余,化療后3周 現(xiàn)病史【一般資料】男性,55歲,工人【主訴】胸下段食管痛術(shù)后6月余,化療后3周。【現(xiàn)病史】患者于6個多前因“進食阻擋感2月余”就診于我院,2月28日彩超示:“脂防肝:膽囊小降起病變,考慮膽固醇息肉”。3月9日行胃鏡檢查示:“距門齒32-36cm食道下段粘膜可見隆起及魔爛,鏡身尚能通過,考慮食管下段占位,賁門功能減退;慢性非菱縮性胃炎”。3月10日活檢病理示:“食管腺癌”。于3月13日就診于上級醫(yī)院,完善輔助檢查,于3月16日在全麻下行左開胸食管癌根治術(shù),手術(shù)順利。3月18日術(shù)后病理示:“食管(胸下...
王*** | 主治醫(yī)師 腫瘤科 腫瘤內(nèi)科 瀏覽:1703
產(chǎn)褥期子宮內(nèi)膜不明原因增厚1例 現(xiàn)病史【一般資料】女性,23歲,【主訴】順產(chǎn)后36天,**流血1小時【現(xiàn)病史】青年女性,孕1產(chǎn)1,孕婦平素月經(jīng)不規(guī)則,患者于36天前于我院順產(chǎn),后未有異常出院,今日患者出院后1月惡露趕緊,僅1天出現(xiàn)**流血,1小時前增多,遂來我院就診,患者無腹痛,無發(fā)熱,無惡心嘔吐。現(xiàn)門診擬**流血查因收入院。入院前食欲食量良好,睡眠情況良好,大便正常,【既往史】否認肝炎、結(jié)核、瘧疾病史,否認高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否認腦血管疾病、精神疾病史。【查體】T:37.5℃ ,P:97次/分,R:15次/分...
張*** | 主治醫(yī)師 婦產(chǎn)科 產(chǎn)科 瀏覽:1969
子宮內(nèi)膜病變 現(xiàn)病史【一般資料】女性,55歲,【主訴】絕經(jīng)5年后**不規(guī)則見血10余天【現(xiàn)病史】平素月經(jīng)規(guī)則,20歲月經(jīng)初潮,7天/30天。5年前未用藥自然絕經(jīng)。10天前出現(xiàn)**分泌物增多,分泌物呈黃綠色,并伴有少量見血,不伴腹痛,無爛肉樣組織排出。昨日來于長城醫(yī)院行婦科B超檢查提示:宮腔內(nèi)中等回聲雙卵巢未顯示。為行進一步檢查入我院。患者自發(fā)病以來精神、飲食、睡眠可,二便正常,未見消瘦?!炯韧贰考韧w健;自訴過敏體質(zhì),對青霉素、頭孢過敏,否認高血壓病史、否認糖尿病病史、否認冠心病史,否認肝炎、結(jié)核等傳染病病史...
孟*** | 醫(yī)師 婦產(chǎn)科 婦科 瀏覽:2108
雙膝關(guān)節(jié)前叉韌帶損傷一例 現(xiàn)病史【一般資料】男性,31歲,職工【主訴】雙膝關(guān)節(jié)扭傷疼痛活動受限3年【現(xiàn)病史】3年前不慎自行扭傷雙膝關(guān)節(jié)至雙膝關(guān)節(jié)疼痛,膝關(guān)節(jié)活動受限,右膝關(guān)節(jié)明顯行走不穩(wěn),轉(zhuǎn)身時關(guān)節(jié)錯動感,偶爾出現(xiàn)行走時打軟腿,未予治療。27天前不慎再次扭傷右膝關(guān)節(jié),后至鄭州市第十人民醫(yī)院行MRI等相關(guān)檢查后診斷為“雙膝關(guān)節(jié)前叉韌帶損傷”,建議手術(shù)治療。20天前就診于我院,因炎性指標(biāo)偏高出院隨訪觀察,現(xiàn)為進一步治療,今來我院求治。門診經(jīng)檢查后以“雙膝關(guān)節(jié)前叉韌帶損傷”為診斷收入我科。發(fā)病以來,神志清楚,精神尚可,無惡寒發(fā)熱...
趙***良 | 副主任醫(yī)師 外科 骨科 瀏覽:2146
拒絕手術(shù)治療的肺小細胞癌 現(xiàn)病史【一般資料】男性,66歲歲,農(nóng)民【主訴】咳嗽四個月,診斷為肺惡性腫瘤兩個月余【現(xiàn)病史】患者于四個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽。主要為**性干咳,無明顯咳痰,咳嗽劇烈時伴胸悶,夜間影響睡眠,在當(dāng)?shù)卦\所治療(具體不詳)。效果欠佳。就診于某醫(yī)院,胸部ct示:右肺門占位,建議強化ct檢查,右下肺阻塞性肺炎,升主動脈擴張。后為求診治入我院行胸部,強化ct檢查報告:右肺下葉占位并縱隔淋巴結(jié)腫大,右肺下葉阻塞性炎癥,考慮惡性病灶,建議纖支鏡檢查或穿刺活檢確診。并于2018年7月24日行支氣管鏡檢查,病理結(jié)果是肺...
譚***楠 | 醫(yī)師 內(nèi)科 呼吸科 瀏覽:1735
腹膜后巨大腫瘤 現(xiàn)病史【一般資料】男性,48歲,工人【主訴】自覺右側(cè)腰腹部不適1年余【現(xiàn)病史】患者1年多前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛不適感,無明顯發(fā)熱及頭暈、嘔吐,無肉眼血尿,無尿頻尿痛和尿急癥狀,在外未行診療,7天前到我院門診就診行CT檢查示“右側(cè)腹膜后巨大腫物”,今為求進一步手術(shù)治療特入我院我科。發(fā)病以來神志清精神好,飲食睡眠可,二便正常,體重輕度減輕。【既往史】既往體健,無高血壓冠心病及腦血管病史,無肝炎結(jié)核病史,預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)亍!静轶w】T:37.1℃ ,P:19次/分,R:75次/分,BP:140/7...
刁***豐 | 主治醫(yī)師 外科 泌尿外科 瀏覽:2343
髖部外傷骨折 關(guān)鍵疾病:骨折 現(xiàn)病史【一般資料】女性,67歲,退休【主訴】摔傷后左側(cè)髖部疼痛活動受限11天【現(xiàn)病史】患者11天前在自己家中摔倒,傷后左側(cè)髖部腫脹疼痛,活動受限,不能站立及行走。傷后意識清醒,肢體遠端無感覺異常。無頭暈不適及惡心嘔吐,大小便正常。在家臥床休息后疼痛無明顯緩解***就診,門診查體拍片后以“左側(cè)轉(zhuǎn)子間骨折”收入院?,F(xiàn)患者病情平穩(wěn),情緒正常,飲食可,精神差,大小便正常。【既往史】顱咽管瘤手術(shù)病史4年,腦積水病史3年,肺癌射頻治療術(shù)后半年?!緜€人史】生于原籍,生活起居環(huán)境可,無煙酒不良嗜好?!静轶w】T:3...
周*** | 主治醫(yī)師 外科 骨科 瀏覽:1339
患兒患皮羅綜合征死亡的診治經(jīng)過的總結(jié)性病歷 關(guān)鍵疾病:新生兒高膽紅素血癥新生兒吸入性肺炎新生兒呼吸窘迫綜合癥皮羅綜合征 現(xiàn)病史【一般資料】 男性,1天,無 【主訴】 發(fā)現(xiàn)皮膚黃染、憋氣1天 【現(xiàn)病史】 患兒為第二胎,第一產(chǎn)單胎孕40+2周經(jīng)陰順產(chǎn)分娩而出,生后羊水污染,臍帶、胎盤無異常。生后配方奶喂養(yǎng)。1天前出現(xiàn)鼻塞憋氣呈進行性加重,今晨發(fā)現(xiàn)皮膚黃染始于面部逐漸加重病變及全身黃疸逐漸加重,憋氣逐漸加重,上午因黃疸請我科會診,建議轉(zhuǎn)科以新生兒高膽紅素血癥、呼吸困難原因待查收入院患兒生后至今吃奶一般,無吐奶嗆奶,尿量一般,大便仍為墨綠色胎便。 【既往史】 無 【個人史】 無 【查體】 T:36.4℃,P:132次/分,...
陳*** | 主治醫(yī)師 兒科 新生兒科 瀏覽:6599
長期素食導(dǎo)致低蛋白一列 關(guān)鍵疾?。?a href="http://www.scratch365.com/tags/so/低蛋白血癥-4-1.html" target="_blank">低蛋白血癥 現(xiàn)病史【一般資料】女性,36歲,居民【主訴】乏力伴下肢凹陷性水腫1月余【現(xiàn)病史】約1月前,患者無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力,無精力,下肢足部和腳踝處凹陷性水腫,當(dāng)時無心慌氣短,無惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀。經(jīng)休息后癥狀緩解不明顯,未診治來我院就診。門診查肝功示:總蛋白44.1g/L,白蛋白31.4g/L,球蛋白13g/L??偰懠t素20umol/L,直接膽紅素7.3umol/L。詢問病史,患者訴由于害怕肥胖,近2年來堅持素食,診斷為:低蛋白血癥。發(fā)病以來,飲食睡眠尚可,二便正常,體重我明顯變化。【既往史...
張***如 | 主治醫(yī)師 內(nèi)科 普通內(nèi)科 瀏覽:2000
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者一例 關(guān)鍵疾?。?a href="http://www.scratch365.com/tags/so/冠狀動脈粥樣硬化性心臟病-4-1.html" target="_blank">冠狀動脈粥樣硬化性心臟病動脈粥樣硬化 現(xiàn)病史【一般資料】 男性,72歲,農(nóng)民 【主訴】 反復(fù)胸悶心慌年余,再發(fā)半月 【現(xiàn)病史】患者1年來反復(fù)出現(xiàn)胸悶心慌不適,以進食及活動后明顯,偶感胃脘部疼痛,微有惡心,曾擬冠心病、慢性胃炎在我院住院治療,予以活血化瘀護胃等效果欠佳,家人遂送至XXX就診,查冠脈造影示考慮"急性冠脈綜合征",經(jīng)與患方溝通后予以PCI手術(shù),術(shù)后恢復(fù)尚可,癥狀緩解出院返家;返家后多次因勞累再次出現(xiàn)胸悶心慌腹脹,在家自服藥(詳見既往史),當(dāng)時可控制;半月前勞累后再次出現(xiàn)胸悶心慌,自服藥物控制差,癥狀進行性...
趙***良 | 副主任醫(yī)師 內(nèi)科 心血管內(nèi)科 瀏覽:2669
雙下肢乏力15天 關(guān)鍵疾?。?a href="http://www.scratch365.com/tags/so/腦梗死-4-1.html" target="_blank">腦梗死 現(xiàn)病史【一般資料】男性,50歲【主訴】反復(fù)雙下肢乏力15天?!粳F(xiàn)病史】緣患者于15天前無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢乏力,曾在我縣中醫(yī)院門診藥物治療(具體不詳),治療后癥狀仍無明顯緩解,患者于今天下午到縣中醫(yī)院行顱腦CT檢查,顱腦CT示:1:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死 2:腦白質(zhì)缺血 3:腦萎縮。治療后患者仍雙下肢乏力,為進一步治療患者在家屬陪同下***就診,門診行相關(guān)檢查后擬“1:腦梗死 2型糖尿病”收住我院住院治療。發(fā)病來無頭痛頭暈,無視物模糊,無意識障礙搐,無共濟失調(diào),無胸悶胸痛,偶有心...
林***河 | 醫(yī)師 內(nèi)科 普通內(nèi)科 瀏覽:1982
化膿性腦膜腦炎恢復(fù)期 關(guān)鍵疾病:腦炎 現(xiàn)病史【一般資料】女性,2歲,【主訴】運動功能喪失4個月【現(xiàn)病史】該患兒于2015年2月25日出現(xiàn)發(fā)熱(未發(fā)現(xiàn)明確誘因),住院治療3天后回家,家長發(fā)現(xiàn)患兒雙眼不能視物,2小時后出現(xiàn)抽搐發(fā)作,表現(xiàn)為:意識不清,雙眼向上直視,口吐白沫,角弓反張,四肢強直,持續(xù)時間大約1-2秒鐘后自行緩解,轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院ICU病房,診斷為“化膿性腦膜腦炎”,治療期間抽搐反復(fù)發(fā)作,予鎮(zhèn)靜及抗炎系統(tǒng)治療37天病情好轉(zhuǎn),但并發(fā)腦積水,之后行2次側(cè)腦室引流術(shù),術(shù)后2個月腦積水癥狀明顯好轉(zhuǎn),現(xiàn)患兒不能自行進食,門診以“化膿性腦膜腦...
周***超 | 醫(yī)師 內(nèi)科 神經(jīng)內(nèi)科 瀏覽:2181
右側(cè)肢體活動不利伴言語蹇澀患者一例 現(xiàn)病史【一般資料】男性,67歲,教師【主訴】右側(cè)肢體活動不利1年余,加重伴言語蹇澀4天。【現(xiàn)病史】患者緣于1年余前在安靜狀態(tài)下無明確誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不利,右下肢麻木,能***行走,能持物。間斷服藥治療,具體藥物名稱及劑量不詳,病情遷延不愈。近4天來,患者自覺右下肢麻木加重,活動不利。言語含混不清,無頭痛、頭暈及視物旋轉(zhuǎn),無惡心嘔吐。在家未予治療,為明確診治,今入我院治療?!炯韧贰坑小肮谛牟 辈∈?年,7年前在301醫(yī)院行“支架植入”手術(shù)治療,“腦出血”病史4年。否認“結(jié)核、肝炎”等傳染病史,...
李*** | 副主任醫(yī)師 康復(fù)科 康復(fù)科 瀏覽:1607
膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折 關(guān)鍵疾病:左膝后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折左膝關(guān)節(jié)半月板損傷 現(xiàn)病史【一般資料】 男性,20歲,學(xué)生 【主訴】 外傷致左膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限9天 【現(xiàn)病史】 9天前外傷致左膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限,站立、行走困難,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,給予局部理療等對癥治療,治療后疼痛稍緩解,腫脹稍減輕。為進一步治療,今至我院求治。門診經(jīng)檢查后以“左膝后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折”為診斷收入我科。發(fā)病以來,神志清楚,精神尚可,無惡寒發(fā)熱,飲食、大小便正常,睡眠可,體重?zé)o明顯變化。 【既往史】 平素體健,無肝炎、結(jié)核等傳染病史,無其它外傷、手術(shù)史,無輸血、中毒史,無明確藥物過...
趙***良 | 副主任醫(yī)師 外科 骨科 瀏覽:2721
膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板撕裂并囊腫一例 現(xiàn)病史【一般資料】男性,36歲,公務(wù)員【主訴】扭傷后左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,活動受限7天【現(xiàn)病史】1天前在打籃球時不慎扭傷右膝關(guān)節(jié)后出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹活動受限,站立、行走困難,后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行MRI提示:右膝前交叉韌帶撕裂。為進一步治療,今至我院求治。門診經(jīng)體格檢查后以“右膝前交叉韌帶撕裂”為診斷收入我科。發(fā)病以來,神志清楚,精神尚可,無惡寒發(fā)熱,飲食、大小便正常,睡眠可,體重?zé)o明顯變化。【既往史】12年前因右膝半月板損傷行右膝半月板部分切除術(shù)。否認“高血壓、冠心病、糖尿病”病史,否認肝炎、結(jié)核等傳染...
趙***良 | 副主任醫(yī)師 外科 骨科 瀏覽:2325
酒后摔傷至左顳側(cè)硬膜下出血一列 關(guān)鍵疾?。?a href="http://www.scratch365.com/tags/so/左側(cè)硬膜下出血-4-1.html" target="_blank">左側(cè)硬膜下出血 現(xiàn)病史【一般資料】男性,50歲,農(nóng)民【主訴】酒后摔傷至頭痛2小時【現(xiàn)病史】約2小時前,患者喝酒后不慎摔倒,頭部著地,出血頭痛不適感,當(dāng)時無惡心,嘔吐,意識不清等癥狀。2小時來,頭痛癥狀持續(xù)存在,逐漸加重。家屬不放心送來我院檢查,門診行頭顱CT檢查示:左顳側(cè)硬膜下出血。以“硬膜下血腫”收住院,發(fā)病以來飲食可,未解二便,體重?zé)o明顯變化?!炯韧贰考韧w健,否認食物藥物過敏史,否認外傷手術(shù)史,否認肝炎結(jié)核病史,否認疫區(qū)疫水接觸史,否認高血壓糖尿病病史,家族無遺傳病史【查體】T:56.5℃ ,P:76次/...
張***如 | 主治醫(yī)師 外科 神經(jīng)外科 瀏覽:2098
右側(cè)肢體活動不利患者一例 關(guān)鍵疾病:腦梗死(恢復(fù)期) 右側(cè)偏癱 現(xiàn)病史【一般資料】女性,62歲,農(nóng)民【主訴】右側(cè)肢體活動不利半個月。【現(xiàn)病史】患者緣于半個月前在安靜狀態(tài)下無明確誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不利,能***行走,不能持物。無頭痛、頭暈及視物旋轉(zhuǎn),無惡心嘔吐,無跌倒發(fā)作,無意識障礙。到青龍縣醫(yī)院住院治療,診斷為“腦梗死”,予“丁苯酞注射液”等藥物治療,病情穩(wěn)定后出院。目前仍右側(cè)肢體活動不利,為行康復(fù)治療,今入我院治療。【既往史】體質(zhì)尚可。否認“結(jié)核、肝炎”等傳染病史,否認“高血壓、糖尿病”等病史,否認藥物和食物過敏史,無外傷及重大手術(shù)史,預(yù)防接種史不詳?!静?..
李*** | 副主任醫(yī)師 康復(fù)科 康復(fù)科 瀏覽:1796
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