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椎-基底動(dòng)脈供血不足患者一例 現(xiàn)病史【一般資料】男性,68歲【主訴】頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)1天【現(xiàn)病史】患者中午無明顯誘因下突感頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，伴有惡心無嘔吐，雙上肢時(shí)有麻木，呈發(fā)作性，轉(zhuǎn)身等改變**時(shí)明顯，無胸悶心慌，無頭痛嘔吐，無肢體抽搐，為進(jìn)一步治療來我院住院，發(fā)病以來神清精神萎，無寒顫發(fā)熱，無異常汗出，無肢體抽搐，無二便失禁，進(jìn)食睡眠可?！炯韧贰坑懈哐獕翰〔∈窋?shù)年，服藥不詳【查體】T:36.6℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:180/90/mmhg。神清精神萎，面色少華，步入病房，自主**，查體合作，舌淡...
夏***軍 | 副主任醫(yī)師 內(nèi)科 神經(jīng)內(nèi)科 瀏覽：2102
腰椎管狹窄一例 關(guān)鍵疾病：腰椎間盤突出癥并腰椎管狹窄 現(xiàn)病史【一般資料】男性,42歲【主訴】腰痛伴活動(dòng)受限2年余，加重伴右下肢疼痛、麻木8月【現(xiàn)病史】2年前患者無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，活動(dòng)后加重，休息后緩解，不敢長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)，予以對(duì)癥治療，8月前患者出現(xiàn)明顯的右下肢放射性疼痛，麻木、無力，右小腿后側(cè)、外側(cè)，右足踇趾有疼痛麻木感，站立、行走時(shí)加重，今為求進(jìn)一步治療，來我院求治。發(fā)病以來，神志清楚，精神尚可，無惡寒發(fā)熱，飲食、大小便正常，睡眠差，體重?zé)o明顯變化【既往史】既往體健,否認(rèn)“高血壓”“糖尿病”“冠心病”等病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無其它外傷、...
夏***軍 | 副主任醫(yī)師 外科 骨科 瀏覽：3209
心絞痛患者一例 關(guān)鍵疾?。?a href="http://www.scratch365.com/tags/so/心絞痛-4-1.html" target="_blank">心絞痛 現(xiàn)病史【一般資料】 女性，60歲， 【主訴】 反復(fù)胸悶胸痛不適2天余 【現(xiàn)病史】患者2天前無明顯誘因感胸悶胸痛不適，多為陣發(fā)性鈍痛，維持?jǐn)?shù)分鐘至10余分鐘不等，休息及含服速效救心丸可緩解，癥狀漸加重，伴有腹脹不思飲食，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，未予正規(guī)治療。今家人為求系統(tǒng)治療遂來我院就診，為進(jìn)一步治療收入病房?；颊卟〕讨?，無頭暈頭痛，偶咳嗽，痰少，無嘔血咯血，無腹痛腹脹，無頭暈?zāi)垦?，飲食少，二便尚調(diào)，近期體重?zé)o明顯變化。 【既往史】既往體健無特殊慢性病史，否認(rèn)藥物食物過敏史 【查體】 T:36.4℃，P:...
夏***軍 | 副主任醫(yī)師 內(nèi)科 心血管內(nèi)科 瀏覽：4431
患者雙下肢水腫1月余，伴活動(dòng)后憋喘2天一例 關(guān)鍵疾?。?a href="http://www.scratch365.com/tags/so/心功能不全-4-1.html" target="_blank">心功能不全 現(xiàn)病史【一般資料】 女性，82歲， 【主訴】 雙下肢水腫1月余，伴活動(dòng)后憋喘2天 【現(xiàn)病史】患者1月來無誘因逐漸出現(xiàn)下肢浮腫，時(shí)有活動(dòng)后氣短，未在意；2天來逐步出現(xiàn)活動(dòng)后憋喘，動(dòng)則加重，下肢水腫明顯加重，在當(dāng)?shù)胤帲ň唧w不詳）癥狀不緩解，今家人為求進(jìn)一步治療，特來我院住院，發(fā)病以來患者神清精神萎，無寒顫發(fā)熱，無胸痛咯血，無肢體抽搐，無二便失禁，納食睡眠差。 【既往史】既往房顫病史數(shù)十年，否認(rèn)高血壓、糖尿病、慢支病史。 【查體】 T:37.0℃，P:140次/分，R:18次/分，BP:120/60m...
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下消化道出血患者一例 關(guān)鍵疾?。?a href="http://www.scratch365.com/tags/so/消化道出血-4-1.html" target="_blank">消化道出血 現(xiàn)病史【一般資料】女性,93歲【主訴】解鮮血便2小時(shí)余【現(xiàn)病史】患者2小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)解鮮血便一次（約150ml），無意識(shí)喪失、無嘔血咯血黑便，無肢體抽搐，無發(fā)熱畏寒咳嗽咳痰，家人急送至我院，途中解鮮血便2次（量不詳），急診遂擬\"消化道出血\"收入我科，病程中患者解鮮血便3次，無吞咽困難，無嘔血咯血，無頭暈頭痛，無胸悶心慌，小便未解?！炯韧贰坑覀?cè)股骨骨折1月余（保守治療），半月前出現(xiàn)反復(fù)腹瀉，目前已好轉(zhuǎn)，【查體】T:36.6℃ ,P:100次/分,R:18次/分,BP:120/53/mmhg。...
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膝關(guān)節(jié)周圍囊腫一例 現(xiàn)病史【一般資料】男性,36歲【主訴】發(fā)現(xiàn)右脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)腫物1周【現(xiàn)病史】1周前無意間發(fā)現(xiàn)右脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)腫物，硬幣大小，質(zhì)韌，表面光滑，活動(dòng)度可，局部無紅腫、無壓痛，為進(jìn)一步治療就診我院門診，門診經(jīng)檢查后診斷為“右膝關(guān)節(jié)周圍囊腫”，收入我科。發(fā)病以來，神志清楚，精神尚可，無惡寒發(fā)熱，飲食、大小便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化?！炯韧贰考韧w健。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；無高血壓、心臟病等慢性病史；無手術(shù)史、外傷史，無輸血、中毒史，無獻(xiàn)血史，血型不詳；無明確藥物過敏史；隨社會(huì)預(yù)防接種。【查體】T:3...
夏***軍 | 副主任醫(yī)師 外科 骨科 瀏覽：2009
腦梗塞患者一例 關(guān)鍵疾?。?a href="http://www.scratch365.com/tags/so/腦梗塞-4-1.html" target="_blank">腦梗塞 現(xiàn)病史【一般資料】男性,75歲【主訴】右肢乏力3年余，腹脹納差不大便3天【現(xiàn)病史】患者2015年腦梗死后遺留右肢乏力后遺癥，平時(shí)長(zhǎng)期臥床；3天前在床邊不慎跌倒，逐漸出現(xiàn)腹脹納差，右側(cè)腹部疼痛不適，大便3天未解，無嘔吐發(fā)熱，無肢體抽搐，今家人為明確診治來我院，門診收住院。發(fā)病以來精神萎靡，言語(yǔ)欠利，無寒顫發(fā)熱，無異常汗出，無嘔吐黑便，無肢體抽搐，進(jìn)食差，小便控制欠佳，睡眠可，大便3天未解?！炯韧贰坑心X梗死后遺癥病史3年，右肢乏力，長(zhǎng)期臥床；高血壓病史數(shù)十年，前列腺增生手術(shù)史1年余，具體不詳；家族史...
夏***軍 | 副主任醫(yī)師 內(nèi)科 神經(jīng)內(nèi)科 瀏覽：2471
膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體一例 現(xiàn)病史【一般資料】女性,47歲【主訴】扭傷后右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)受限4個(gè)月【現(xiàn)病史】4個(gè)月前不慎扭傷右膝關(guān)節(jié)，致右膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，行走時(shí)疼痛加重，就診外院行針灸、理療等治療，未見緩解。再次就診外院行MRI檢查提示“右膝關(guān)節(jié)退行性病變”，建議手術(shù)治療?，F(xiàn)為求進(jìn)一步診治，來我院門診，經(jīng)檢查后診斷為“右膝關(guān)節(jié)退行性病變并半月板損傷”，收入我科。發(fā)病以來，神志清楚，精神尚可，無惡寒發(fā)熱，飲食、大小便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化?！炯韧贰考韧w健。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；無高血壓、心臟病等慢性...
夏***軍 | 副主任醫(yī)師 外科 骨科 瀏覽：2801
膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷一例 現(xiàn)病史【一般資料】女性,37歲,【主訴】左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，伸直受限6周【現(xiàn)病史】6周前步行時(shí)突感左膝關(guān)節(jié)疼痛、伴伸直活動(dòng)受限，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查提示“左膝外側(cè)盤狀半月板損傷”，建議手術(shù)治療?，F(xiàn)為求進(jìn)一步診治，來我院門診，經(jīng)檢查后診斷為“左膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷”，收入我科。發(fā)病以來，神志清楚，精神尚可，無惡寒發(fā)熱，飲食、大小便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化?！炯韧贰?016年因“甲狀腺占位性病變”行手術(shù)治療，目前口服優(yōu)甲樂治療。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；無高血壓、心臟病等慢性病史；無手術(shù)史、外傷史，...
夏***軍 | 副主任醫(yī)師 外科 骨科 瀏覽：2465
腦梗死患者一例 關(guān)鍵疾?。?a href="http://www.scratch365.com/tags/so/腦梗死-4-1.html" target="_blank">腦梗死 現(xiàn)病史【一般資料】男性,83歲【主訴】右下肢乏力7小時(shí)余【現(xiàn)病史】患者7小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈不伴頭痛，右下肢乏力麻木，不伴視物旋轉(zhuǎn)耳鳴及頸部不適感，無肢體抽搐，無發(fā)熱畏寒咳嗽咳痰，無胸悶心慌，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，在未予重視及正規(guī)診療，癥狀漸加重，家人遂來我院就診，急診查顱腦CT示"腦梗死"，擬"腦梗死"收入我科，發(fā)病來患者神清，精神欠佳，無發(fā)熱畏寒、胸悶心慌、四肢抽搐，無二便失禁。【既往史】既往慢性胃炎胃息肉術(shù)后、左側(cè)股骨頭置換術(shù)后3年，右腎癌術(shù)后年余，右側(cè)股骨頭置換術(shù)后3月?！静轶w...
夏***軍 | 副主任醫(yī)師 內(nèi)科 神經(jīng)內(nèi)科 瀏覽：2003
子宮多發(fā)肌瘤一例 現(xiàn)病史【一般資料】女性,51歲【主訴】月經(jīng)改變4個(gè)月，超聲發(fā)現(xiàn)子宮多發(fā)肌瘤20天【現(xiàn)病史】4個(gè)月前月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng),周期正常,月經(jīng)量多,無血塊,無痛經(jīng)當(dāng)時(shí)不影響向日常生活,未行診治20+天腰疼伴有小腹痛痛下墜感,在當(dāng)?shù)亻T診做B超示:子宮多發(fā)肌瘤,盆腔積液。給予坤復(fù)康膠囊口服16天,保婦康栓**填塞10天,無任何癥狀。遂去河北省醫(yī)科大學(xué)第市醫(yī)院就診,超聲示:子宮多發(fā)占位(考慮肌瘤),右卵巢囊性占位(考慮血腫)現(xiàn)月經(jīng)趕緊4天,為行進(jìn)一步治療入我院?；颊咦园l(fā)病以來精神可,飲食睡眠可,二便正常,未見消瘦?！炯?..
孟*** | 醫(yī)師 婦產(chǎn)科 婦科 瀏覽：1446
盆腔腫物一例 現(xiàn)病史【一般資料】女性,63歲【主訴】絕經(jīng)后**出血15天，右下腹痛3天?！粳F(xiàn)病史】2個(gè)月前病人自感小腹明顯增大,伴有腹脹不適,自認(rèn)為“胃炎”自行在家口服助消化藥物治療,具體不詳,癥狀時(shí)輕時(shí)重,未行其他檢查。15天前病人無誘因不規(guī)則**出血,量時(shí)多時(shí)少,鮮紅色,但少于以往月經(jīng)量,無腹痛等不適,未行任何檢查治療。3天前出現(xiàn)右下腹鈍痛,疼痛局限于右下腹,不反射,疼痛時(shí)輕時(shí)重,但一般小便后疼痛明顯減輕,無惡心嘔吐,今日未行進(jìn)一步檢查來我院進(jìn)行進(jìn)一步檢查,婦科B超提示:右側(cè)附件區(qū)囊實(shí)混合性團(tuán)塊,故收入院行...
孟*** | 醫(yī)師 婦產(chǎn)科 婦科 瀏覽：1713
子宮頸癌一例 關(guān)鍵疾?。?a href="http://www.scratch365.com/tags/so/子宮頸癌-4-1.html" target="_blank">子宮頸癌宮頸癌 現(xiàn)病史【一般資料】女性,33歲【主訴】接觸性出血一次?！粳F(xiàn)病史】病人末次月經(jīng)2018-5-22,經(jīng)期經(jīng)量正常。10+天前同床后**淋漓見血至今,量少,鮮紅色,偶有腰酸下墜感,未行檢查治療。2天前來我院進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)宮頸上唇一贅生物占據(jù)整個(gè)宮頸上唇,觸之容易出血,當(dāng)時(shí)婦科B超提示:盆腔積液,子宮及雙側(cè)附件未見明顯異常。今日未行進(jìn)一步檢查而入院。病人自發(fā)病以來,一般情況好,飲食、睡眠好,二便正常?！炯韧贰考韧w健,無高血壓、冠心病及糖尿病史,無外傷史,無藥物過敏史。20歲結(jié)婚,愛人體健,孕2產(chǎn)2,9...
孟*** | 醫(yī)師 婦產(chǎn)科 婦科 瀏覽：3594
子宮內(nèi)膜息肉一例 現(xiàn)病史【一般資料】女性,55歲【主訴】絕經(jīng)后一年六個(gè)月，**見血四天。【現(xiàn)病史】53歲絕經(jīng),14歲月經(jīng)初潮,平素月經(jīng)規(guī)則,6天/25天,量多,無痛經(jīng),于8天前出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則見血,量多,無血塊,當(dāng)時(shí)口服益母草顆粒2盒,見血4天,現(xiàn)無**見血,為進(jìn)一步治療入我院?；颊咦园l(fā)病以來精神、飲食、睡眠可,二便正常,有**不規(guī)則見血,未見消瘦?！炯韧贰考韧w健;10年前乳腺增生一直口服乳癖消和丹參片,未行進(jìn)一步診治,無高血壓病,否認(rèn)糖樂病病史、否認(rèn)冠心病史,否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史,否認(rèn)外傷及輸血史,對(duì)否認(rèn)...
孟*** | 醫(yī)師 婦產(chǎn)科 婦科 瀏覽：2791
子宮內(nèi)膜炎一例 關(guān)鍵疾病：子宮內(nèi)膜炎 現(xiàn)病史【一般資料】女性,72歲【主訴】絕經(jīng)20年**，不規(guī)則見血半個(gè)月。【現(xiàn)病史】20年前未用藥自然絕經(jīng),當(dāng)時(shí)月經(jīng)周期無明顯紊亂,白帶正常量少。半月前出現(xiàn)**間斷見血,件有血塊。未用藥自止。伴有腹痛,自服“阿莫西林具體不詳)腹痛減輕。今日來我院就診,超聲示:宮腔積液子宮肌層多發(fā)鈣化斑左側(cè)卵巢可見右側(cè)卵巢探查不滿意。建議宮腔鏡檢查,故收入院?！炯韧贰?5年前因患“十二指腸**腺癌行手術(shù)治療,術(shù)后未化療。高血壓病15年,服用“依那普利5毫克及尼群地平10毫克日2次口服”未規(guī)律服藥,血壓控制可。無冠心...
孟*** | 醫(yī)師 婦產(chǎn)科 婦科 瀏覽：2642
后循環(huán)缺血 現(xiàn)病史【一般資料】女性,63歲,其他【主訴】反復(fù)頭暈3年，加重伴左側(cè)肢體麻木2天【現(xiàn)病史】患者于3年前無明顯出現(xiàn)頭量，自覺頭部量沉感，無視物旋轉(zhuǎn)，無黑朦，伴頸部不適，當(dāng)時(shí)于我院住院治療后好轉(zhuǎn)出院。后患者頭暈仍反復(fù)發(fā)作。1年余前患者再次因頭暈于我科住院，查頭顱MR1示:腦白質(zhì)輕度脫髓鞘改變，診斷為“后循環(huán)缺血、頓椎病、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)”，予對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。此后患者仍問斷出現(xiàn)上述癥狀。2天前患者頭暈較前，加重，為頭部暈沉感，轉(zhuǎn)頭時(shí)頭暈加重，左側(cè)肢體麻木感，無肢體活動(dòng)不利及言語(yǔ)不利等。今日就診...
章***山 | 副主任醫(yī)師 內(nèi)科 神經(jīng)內(nèi)科 瀏覽：4524
肺部感染并急性肺水腫一例 關(guān)鍵疾?。?a href="http://www.scratch365.com/tags/so/水腫-4-1.html" target="_blank">水腫 現(xiàn)病史【一般資料】男性,52歲,農(nóng)民【主訴】咳嗽咳痰伴悶喘4天。【現(xiàn)病史】患者4天前受涼勞累后后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳嗽為陣發(fā)性，伴有咳痰，為粉紅色泡沫樣痰，伴有悶喘，夜間明顯，難以平臥入睡，端坐呼吸，無畏寒發(fā)熱，偶感胸痛，無盜汗乏力，無咽痛，無打噴嚏、流涕，無頭痛、頭暈，伴有納差，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛。當(dāng)時(shí)就診于外院醫(yī)院予以輸液治療（具體不詳）癥狀未見明顯改善，今就診于我院急診，查胸部CT提示：兩肺感染灶，部分間質(zhì)性改變（肺水腫可能），雙側(cè)胸腔積液，右肺下葉肺大泡，心影增大...
田***磊 | 主治醫(yī)師 內(nèi)科 呼吸科 瀏覽：7578
右側(cè)自發(fā)性氣胸一例 關(guān)鍵疾?。?a href="http://www.scratch365.com/tags/so/氣胸-4-1.html" target="_blank">氣胸 現(xiàn)病史【一般資料】 男性，77歲，農(nóng)民 【主訴】男性,77歲,農(nóng)民胸悶伴咳嗽1天余 【現(xiàn)病史】患者1天前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶、咳嗽，胸悶呈持續(xù)性，靜息狀態(tài)下存在，活動(dòng)后顯著，咳嗽呈陣發(fā)性，痰為白色樣，量不多。體溫正常，無咯血、胸痛。無盜汗、乏力。未予任何治療，自覺癥狀改善不佳。遂于2018.10.28急診就診我院，胸部CT提示“兩肺紋理增多紊亂，可見斑片狀密度增高影，右側(cè)氣胸”?，F(xiàn)為求進(jìn)一步診治就診我科?，F(xiàn)擬“右側(cè)氣胸、社區(qū)獲得性肺炎、高血壓病”收住我科。病程中，神志清楚，精神一般。飲食、睡眠一般...
田***磊 | 主治醫(yī)師 外科 胸外科 瀏覽：5277
特發(fā)性突聾（左） 現(xiàn)病史【一般資料】男性,63歲【主訴】左耳突然聽力下降1天。【現(xiàn)病史】患者于1天前無明顯誘因出現(xiàn)突左耳突發(fā)性聽力下降，持續(xù)性刮風(fēng)樣耳鳴，伴耳內(nèi)堵塞感，耳周麻木感，稍有頭昏蒙感，無眩暈、惡心、嘔吐，未治療，今上述癥狀不緩解，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療至我院就診，查純聽閾測(cè)定示左耳重度感音神經(jīng)性聽覺喪失，右耳輕度感音神經(jīng)性聽覺喪失，并診斷“特發(fā)性突聾（左）”收入院?，F(xiàn)主癥：雙耳聽力差，左耳甚，持續(xù)性刮風(fēng)樣耳鳴，伴耳內(nèi)堵塞感，耳周麻木感，稍有頭昏蒙感，無眩暈、惡心、嘔吐，口苦咽干，口中異味，納可，寐欠安，二便調(diào)。...
章***山 | 副主任醫(yī)師 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 瀏覽：4286
孕40周,胎盤成熟度III度1例 現(xiàn)病史【一般資料】女性,26歲【主訴】停經(jīng)40周，入院待產(chǎn)【現(xiàn)病史】青年女性，孕1產(chǎn)0，孕婦平素月經(jīng)規(guī)則，預(yù)產(chǎn)期2018年6月11日；停經(jīng)40天測(cè)尿HCG陽(yáng)性。停經(jīng)早期未出現(xiàn)納差不適，無放射線接觸史；早孕期無病毒感染，未接觸其他有害物；停經(jīng)4月出現(xiàn)胎動(dòng),停經(jīng)13周在本院 建卡檢查共12次；唐氏三聯(lián)篩查：21-三體低風(fēng)險(xiǎn)。各次查胎心血壓均正常?；颊攥F(xiàn)無下腹痛，無**見紅，無**流液，自覺胎動(dòng)正?！，F(xiàn)門診擬入院待產(chǎn)收入院。停經(jīng)以來孕婦無腹痛,無腹墜脹；無**流血，無**流液，無頭痛、頭暈，無眼花、視曚...
張*** | 主治醫(yī)師 婦產(chǎn)科 產(chǎn)科 瀏覽：3614
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