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    四十三、介入診療質量管理與持續(xù)改進

    【評價要點】

    1.嚴格執(zhí)行《心血管疾病介入診療技術管理規(guī)范》，依法取得相應資質。

    2.專業(yè)設置、人員配備及其設備、設施符合醫(yī)院功能任務要求，滿足臨床需要，能提供 24 小時診療服務。

    3.嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)范，實行科學的質量控制標準，開展臨床隨訪，定期進行質量評價。

    4.因病施治，合理治療，嚴格掌握介入診療技術的適應癥。

    5.建立介入診療器材登記制度，保證器材來源可追溯。不違規(guī)重復使用一次性介入診療器材。

    6.環(huán)境保護與個人防護達到標準。

    四十四、血液凈化質量管理與持續(xù)改進

    【評價要點】

    1.專業(yè)設置、人員配備及其設備、設施、布局合理符合醫(yī)院功能任務要求，符合現行的國家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章標準的要。

    2.有質量管理制度落實措施保障安全。

    3.嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測記錄與應急管理預案。

    4.血液透析機與水處理設備符合要求。

    5.透析液的配制符合要求，透析用水化學污染物、透析液細菌及內毒素檢測達標。

    四十五、營養(yǎng)管理與持續(xù)改進

    【評價要點】

    1.營養(yǎng)專業(yè)設置、人員配備及其設備、設施、布局合理符合醫(yī)院功能任務要求，符合現行的國家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章標準的要求。

    2.由具備營養(yǎng)專業(yè)技術資格的人員，為治療需要的患者提供營養(yǎng)評估與營養(yǎng)治療方案，并記錄在病歷之中。

    3.提供符合要求的治療飲食。

    四十六、其它特殊診療管理與持續(xù)改進

    【評價要點】

    1.醫(yī)院為患者提供滿足臨床診療需求的其它特殊診療服務項目均符合現行的國家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章標準的要求。

    2.由被授權的、具備法定資格的衛(wèi)生技術人員實施其它特殊診療服務。

    3.建立質量管理與患者安全制度，由具備專業(yè)資質的人員進行質量控制活動，解釋檢查結果。

    4.符合環(huán)境保護、醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求。

    第五部分 醫(yī)院管理

    【概述】

    醫(yī)院管理（Hospital management, HM）是指遵循醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運用有關理論和方法，指揮、控制醫(yī)院內、外相關組織的協調活動。

    醫(yī)院管理是一項復雜的系統(tǒng)工程，在保障醫(yī)院正常執(zhí)業(yè)活動、確保醫(yī)療質量與安全、促進醫(yī)院良性發(fā)展上發(fā)揮著日益顯著的作用。業(yè)已證明，先進的技術設備彌補不了落后的管理，而先進的管理卻能改變落后的技術。因此，努力建設適應現代社會發(fā)展要求的醫(yī)院管理體制，建立起符合現代化醫(yī)院建設要求的管理制度與科學方法，提高醫(yī)院管理水平，必須將醫(yī)院管理作為獨立學科加以發(fā)展。

    【評價標準】

    四十七、依法執(zhí)業(yè)

    【評價要點】

    1.在國家的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內開展診療活動。

    2.嚴格按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。

    3.各診療崗位上均由具備法定資質的衛(wèi)生專業(yè)技術人員為患者提供診療服務，不超范圍執(zhí)業(yè)。

    4.按照規(guī)定申請醫(yī)療機構校驗及發(fā)布醫(yī)療廣告。