【DOC】6.胃癌放射治療臨床路徑（2012年版） - 醫(yī)學資源下載
2013-07-29 05:00
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[導讀] 【DOC】6.胃癌放射治療臨床路徑（2012年版） - 醫(yī)學資源下載 資源作者：zoe1987091 資源分類：醫(yī)學 - 內科學 資源屬性：文檔 資源售價：0 愛醫(yī)幣 資源大?。?.06M 關注入數(shù)：
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上傳日期：2012-11-12 13:17:19
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胃癌放射治療臨床路徑（2012年版）
一、胃癌放射治療臨床路徑
?。ㄒ唬┻m用對象。
第一診斷為胃癌（ICD-10：C16伴Z51.0，Z51.0伴Z85.002），符合以下情形：【doc】6.胃癌放射治療臨床路徑（2012年版）
1.無法切除的局部晚期胃癌；
2.手術困難的局部晚期胃癌推薦術前放化療；
3.D1術后或局部復發(fā)高?；颊?應推薦術后放化療；
4.或符合姑息性放療指征，無放療禁忌。
?。ǘ┰\斷依據(jù)。
根據(jù)衛(wèi)計委《胃癌診療規(guī)范（2011年）》、NCCN《胃癌臨床實踐指南中國版（2011年）》等。
1.臨床表現(xiàn)：上腹不適、隱痛、貧血等。
2.大便隱血試驗多呈持續(xù)陽性。
3.胃鏡檢查明確腫瘤情況，取活組織檢查作出病理學診斷。
4.影像學檢查提示并了解有無淋巴結及肝臟轉移，腫瘤局部臟器浸潤；鋇餐檢查了解腫瘤大小、形態(tài)和病變范圍。
5.根據(jù)上述檢查結果進行臨床分期。
?。ㄈ┓派渲委煼桨傅倪x擇?！綿oc】6.胃癌放射治療臨床路徑（2012年版）
根據(jù)衛(wèi)計委《胃癌診療規(guī)范（2011年）》、《腫瘤放射治療學（第四版）》、NCCN《胃癌臨床實踐指南中國版（2011年）》等。
1.術前化放療：T2以上或者N+的局部進展期病灶，術前放化療可能降低分期提高手術切除率。
2.不能耐受手術治療，或者雖然能耐受手術但病灶不可切除的病例，可以選擇放化同步治療。
3.術后放射治療：術后病理分期為T3、T4或者區(qū)域淋巴結陽性的，需要放療+氟尿嘧啶或紫杉類為基礎的增敏劑行同步放化治療。腫瘤有鏡下或肉眼殘留的，術后亦應行同步放化療。
4.局部復發(fā)的病例，可以考慮放療或者放化療。
5.為減輕癥狀，病變相對局限時，可以考慮局部姑息性放療。
?。ㄋ模┡R床路徑標準住院日為≤45-60天。
?。ㄎ澹┻M入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：C16伴Z51.0，Z51.0伴Z85.002胃癌疾病編碼。
2.無放療禁忌癥?！綿oc】6.胃癌放射治療臨床路徑（2012年版）
3.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
?。┓暖熐皽蕚漤椖?。
1.必需的檢查項目：
?。?）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)加糞便隱血；
?。?）肝功能、腎功能、腫瘤標志物；
?。?）胃鏡或超聲胃鏡檢查；
?。?）上消化道氣鋇雙重造影；
?。?）腹部增強CT掃描；
?。?）胸部X線平片；
?。?）鎖骨上和盆腔B超。
2.根據(jù)患者情況可選檢查項目：
?。?）肺功能、超聲心動圖；【doc】6.胃癌放射治療臨床路徑（2012年版）
?。?）凝血功能；
?。?）ECT掃描；
?。?）臨床需要的其他檢查項目。
?。ㄆ撸┓派渲委煼桨?。
1.靶區(qū)確定：可以通過腹部CT、內鏡超聲、內鏡等技術確定原發(fā)腫瘤和淋巴結區(qū)。術后患者照射范圍應包括瘤床、吻合口和部分殘胃，可以通過術中留置標記物確定瘤床、吻合口/殘端位置。根據(jù)腫瘤位置不同，照射范圍和淋巴結引流區(qū)亦不相同：胃近1/3或賁門食管交界腫瘤，應包括原發(fā)腫瘤及食管下段3-5cm、左半膈肌和鄰近胰體，高危淋巴結區(qū)包括臨近食管周圍、胃周、胰腺上、腹腔干區(qū)、脾動脈和脾門淋巴結區(qū)；胃中1/3腫瘤或胃體癌，靶區(qū)應包括原發(fā)腫瘤及胰體部，淋巴結區(qū)應包括臨近的胃周、胰腺上、腹腔干區(qū)和脾門、肝門以及十二指腸淋巴結區(qū)；遠端1/3腫瘤，如果累及胃-十二指腸結合部，照射野應包括原發(fā)腫瘤及胰頭、十二指腸第一段和第二段，淋巴結區(qū)包括胃周、胰腺上、腹腔干、肝門、胰十二指腸淋巴結，術后病例應該包括十二指腸殘端3-5cm，高危淋巴結區(qū)相同。制定治療計劃時，還應考慮胃充盈變化和呼吸運動的影響。
2.推薦使用CT模擬定位和三維適形放療技術，有條件的醫(yī)院可考慮使用調強放療技術。如使用二維照射技術，應設計遮擋保護正常組織，減輕毒性反應?！綿oc】6.胃癌放射治療臨床路徑（2012年版）
3.治療劑量：45-50.4Gy/25-28f/5-5.5w，單次1.8Gy常規(guī)分割，必要時局部可加量到55-60 Gy。同步化放療同期給予氟尿嘧啶類或紫衫類為基礎的增敏劑。
4.正常組織保護：采用三維適形放療技術，正常組織的劑量限制為：肝臟V30
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