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[臨床資料]

胎兒娩出后24小時內**流血量超過500ml者，稱為產后出血。一般多發(fā)生在產后2小時內。產后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%到3%。因此，在產后出血護理的工作中，要充分做好護理評估。

護理評估
一.健康史

護士要認真收集病人的一般病史，通過全身檢查，了解孕婦的健康狀況。尤其要注意收集與誘發(fā)產后出血的有關病史，如孕前患有出血性疾病，多次人工流產及產后出血史，妊娠合并高血壓，多胎妊娠，羊水過多，胎盤早剝、重癥肝炎等。臨產后使用過多的鎮(zhèn)靜劑，產程延長、助產操作不當?shù)惹闆r。加強監(jiān)測，以便及時的發(fā)現(xiàn)產后出血。

二. 身心狀況

產生**大出血時，產婦往往面色蒼白，出冷汗，脈細數(shù)、血壓下降，很快進入休克狀態(tài)，尤其是子宮出血滯留與宮腔及**時，產婦可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，懶言，表情淡漠、呼吸短促、甚至煩躁不安，很快轉入昏迷狀態(tài)。遇到產后出血情況，產婦及其家屬往往表現(xiàn)的驚慌失措，束手無策，異常恐懼，擔心產婦的生命安全。

三.診斷性檢查

1.評估產后出血量:注意觀察**出血是否凝固，同時估計出血量，臨床上常用有刻度的器皿收集**出血。可簡便準確的估計出血量。也可釆用稱重法，把使用前后的紗布、衛(wèi)生巾等稱重用其差值除以1.05(血液比重)即為實際出血量，同時，也可釆用面積估計法，一般以血染兩層5cm╳5cm的紗布時估計，出血量2ml;10cmX10cm的兩層紗布，估計為5ml;15cmX15cm的兩層紗布，估計為10毫升。

2.專科檢查

①子宮收縮乏力:子宮收縮乏力性出血者，子宮輪廓不清，摸不到宮底，**子宮，收縮變硬，停止**又變軟，宮縮時出血量少，松弛時出血量多，血色暗紅，有凝血塊，子宮軟和宮腔內積血者，宮底可升高，**子宮，可使大量血塊被擠出。

②軟產道撕裂:檢查宮頸，**穹隆處有無裂傷，血腫。并對會陰裂傷進行分度。一般情況，出血量的多少與裂傷的深度及是否傷及血管有關。軟產道撕裂往往是胎兒娩出后立刻從**持續(xù)不斷地流出鮮紅色血液。

③胎盤滯留:仔細核實胎盤、胎膜的完整性。檢查胎盤邊面有無中斷的血管。表面有無陳舊血塊凝集，胎膜破口距胎盤邊緣的距離，如果胎盤部分剝離或剝離后嵌頓，**可間歇性的流出暗紅色血液。

④凝血功能障礙:了解產婦的出凝血時間，凝血酶原時間及纖維蛋白原測定等結果。當出現(xiàn)妊娠合并癥和并發(fā)癥可出現(xiàn)凝血功能障礙。表現(xiàn)為出血量多少不等，出血持續(xù)不斷，血不凝。常伴有注射部位和其他多部位的出血點

四.心理社會評估

1.評估產婦的心理壓力，給予相應的心理指導，減少和避免精神**。發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，改善家庭關系，改善家庭生活環(huán)境。

2.產后大出血雖然生命得以搶救，但由于大量失血，可出現(xiàn)一種嚴重的繼發(fā)垂體前葉缺血壞死，功能減退，各種激素水平下降的狀態(tài)(席漢氏綜合征)。給社會和家庭造成負擔。護士要盡量鼓勵產婦說出自己的感受，及時的給產婦及其家屬提供心理安慰和幫助。
結論

做好產后出血的護理評估是治療產后出血的關鍵，對孕產婦的保健非常重要。熟練掌握產后出血的護理評估方法，是我們做好產后護理工作的關鍵。