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【PDF】胸部（心肺）聽(tīng)診的技巧 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：lym19830115
資源分類(lèi)：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
資源屬性：電子書(shū)
資源售價(jià)：1 愛(ài)醫(yī)幣
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上傳日期：2012-09-27 20:44:43

3.1.2 心臟雜音 是由血液湍流引起心臟結(jié)構(gòu)較長(zhǎng)時(shí)間可聽(tīng)到的振動(dòng)。雜音的強(qiáng)度取決于多種因素，包括血液的粘稠度、血流速率、湍流、振動(dòng)源與聽(tīng)診器間的距離、振動(dòng)波接觸聽(tīng)診器的角度及振源與聽(tīng)診器間組織的特性等。雜音通常分3類(lèi):收縮期、舒張期及連續(xù)性雜音。舒張期雜音和連續(xù)性雜音一般都是病理性的、有意義的，而收縮期雜音則不然。收縮期雜音可來(lái)自異常心臟結(jié)構(gòu)，也可來(lái)自正常心臟結(jié)構(gòu)的血流量增加。前者常見(jiàn)的病變有:主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病、二尖瓣反流、二尖瓣脫垂、心室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄、三尖瓣反流、心房間隔缺損及異常腱索等;后者有:貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、膿毒癥及容量負(fù)荷增加的腎功能衰竭等。對(duì)收縮期雜音的描述應(yīng)包括強(qiáng)度、發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)、傳導(dǎo)、持續(xù)時(shí)限及雜音高峰時(shí)間等。收縮期雜音的強(qiáng)度分級(jí)，迄今一直沿用1933年Levine提出的6級(jí)系統(tǒng)。雜音發(fā)生的時(shí)間可能在收縮早期、中期、晚期或全收縮期。為了了解某一收縮期雜音的來(lái)源和意義，重要的是要根據(jù)雜音的特性進(jìn)行分類(lèi)，是噴射性抑或反流性雜音。噴射性雜音多來(lái)自心室流出道和大血管的振動(dòng)，反流性雜音多來(lái)自房室瓣關(guān)閉不全。二尖瓣有前后兩個(gè)瓣葉，前瓣也叫大瓣，位于前內(nèi)側(cè);后瓣也叫小瓣，位于后外側(cè)。兩個(gè)瓣葉間的連合，叫前外側(cè)連合和后內(nèi)側(cè)連合，分別對(duì)向腋前線和脊柱。當(dāng)非風(fēng)濕性瓣膜病前瓣或前外側(cè)連合關(guān)閉不全時(shí)，雜音呈全收縮期反流性吹風(fēng)樣，反流束指向左心房側(cè)壁，雜音向腋下、背后（包括右側(cè)）、項(xiàng)部及頭部傳導(dǎo)。而后瓣或后內(nèi)側(cè)連合反流時(shí)，雜音呈全收縮期，似噴射性，向心底部傳導(dǎo)，易于主動(dòng)脈瓣狹窄雜音相混淆。至于慢性風(fēng)濕性心臟病患者二尖瓣前后連合多已粘連，血液從瓣葉間反流，雜音的性質(zhì)和傳導(dǎo)方向已不典型。三尖瓣反流性雜音的強(qiáng)度決定于室房間的壓差，輕度三尖瓣關(guān)閉不全的雜音較柔和，甚至僅于吸氣過(guò)程才能聽(tīng)到;而重癥患者室房間壓差明 　　顯增加，雜音變得十分粗糙，呈“噴射性”。三尖瓣收 縮期雜音的聽(tīng)診特點(diǎn)是在吸氣過(guò)程增強(qiáng)。血流進(jìn)入主動(dòng)脈或左室流出道產(chǎn)生的噴射性雜音的傳導(dǎo)方向，是向心尖區(qū)和頸部（右頸部尤為明顯），有時(shí)心底部雜音很輕微，而在心前區(qū)和頸部卻聽(tīng)得十分清楚。因此，即使在心尖區(qū)，只要聽(tīng)到的收縮期雜音呈噴射性，也不應(yīng)輕易地診斷為二尖瓣關(guān)閉不全（除非二尖瓣后葉反流），特別是伴有噴射音的噴射性雜音者，幾乎可確定為主動(dòng)脈瓣狹窄。 　　在判斷雜音的來(lái)源和機(jī)制時(shí)，識(shí)別雜音的性質(zhì)比雜音的部位更為重要。肺動(dòng)脈瓣或圓錐部狹窄（pulmonic stenosis）或血流增多引起的噴射性雜音有時(shí)向兩肺野傳導(dǎo)，而肺動(dòng)脈狹窄（pulmonary stenosis）的血管性雜音多發(fā)生在肺野的局部，與葉、段肺血管一致，呈收縮期或連續(xù)性雜音，在吸氣過(guò)程或中止呼吸時(shí)容易聽(tīng)到。因此，肺部聽(tīng)診不應(yīng)僅注意正常和異常的呼吸音變化，也要注意有無(wú)肺血管雜音，特別是對(duì)疑有肺血管病的患者?！緋df】胸部（心肺）聽(tīng)診的技巧

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