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包皮重建技術(shù)在尿道下裂精準(zhǔn)手術(shù)應(yīng)用思考

2025-09-15 17:10 閱讀：151 來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者：李思聰 責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 尿道下裂是一種常見(jiàn)的男性先天性尿道畸形疾病，它對(duì)患者的尿道功能、外觀以及心理社會(huì)適應(yīng)等方面均有著顯著影響。尿道下裂遠(yuǎn)端包皮重建作為治療該疾病的重要手段，其長(zhǎng)期結(jié)果對(duì)于評(píng)估手術(shù)效果、優(yōu)化治療方案以及提升患者生活質(zhì)量而言至關(guān)重要
 包皮重建技術(shù)在尿道下裂精準(zhǔn)手術(shù)應(yīng)用思考

一、引言

尿道下裂是一種常見(jiàn)的男性先天性尿道畸形疾病，它對(duì)患者的尿道功能、外觀以及心理社會(huì)適應(yīng)等方面均有著顯著影響。尿道下裂遠(yuǎn)端包皮重建作為治療該疾病的重要手段，其長(zhǎng)期結(jié)果對(duì)于評(píng)估手術(shù)效果、優(yōu)化治療方案以及提升患者生活質(zhì)量而言至關(guān)重要。筆者將以專(zhuān)業(yè)且結(jié)構(gòu)化的方式呈現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容，為臨床決策和進(jìn)一步研究提供參考依據(jù)。

二、手術(shù)技術(shù)演進(jìn)、核心術(shù)式及爭(zhēng)議

1.手術(shù)技術(shù)演進(jìn)與核心術(shù)式

尿道下裂遠(yuǎn)端包皮重建技術(shù)旨在利用包皮組織重建尿道板，以解決傳統(tǒng)分期手術(shù)并發(fā)癥高的問(wèn)題，這一技術(shù)領(lǐng)域經(jīng)歷了顯著的發(fā)展演進(jìn)。在關(guān)鍵進(jìn)展方面，分期島狀包皮瓣技術(shù)逐漸成為主流。昆明醫(yī)科大學(xué)的相關(guān)研究顯示，該技術(shù)通過(guò)一期重建尿道板、二期成形尿道，有效降低了陰莖彎曲的復(fù)發(fā)率。同時(shí)，微創(chuàng)化成為技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)，將縱切卷管尿道成形術(shù)與包皮瓣移植相結(jié)合，經(jīng)研究證實(shí)，可降低尿道狹窄率。

2.技術(shù)爭(zhēng)議點(diǎn)

然而，這項(xiàng)技術(shù)也存在一些爭(zhēng)議。對(duì)于重度患者，如近端尿道口患者，該術(shù)式是否應(yīng)作為首選存在適用性分歧。部分學(xué)者依據(jù)萬(wàn)方醫(yī)學(xué)的研究成果，主張聯(lián)合口腔黏膜移植進(jìn)行治療。

三、長(zhǎng)期并發(fā)癥與功能預(yù)后

對(duì)長(zhǎng)期并發(fā)癥與功能預(yù)后的評(píng)估主要聚焦于術(shù)后10年以上患者的尿道功能、外觀及心理社會(huì)適應(yīng)情況，昆明醫(yī)科大學(xué)的隊(duì)列研究提供了核心數(shù)據(jù)。（圖1）從數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)，分期包皮瓣組在尿道狹窄率、尿道憩室率和患者滿(mǎn)意度方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組。在趨勢(shì)方面，傳統(tǒng)組二次手術(shù)需求高達(dá)25%，而新技術(shù)組降至6.3%，這其中瘺口控制技術(shù)發(fā)揮了重要作用。此外，根據(jù)《Journal of Pediatric Urology》的評(píng)論，外觀接近正常的患者社交焦慮有所減輕。[1]

 

四、爭(zhēng)議與未解挑戰(zhàn)

1.核心爭(zhēng)論

在尿道下裂遠(yuǎn)端包皮重建領(lǐng)域，存在一些核心爭(zhēng)論和新興風(fēng)險(xiǎn)。核心爭(zhēng)論主要集中在兒童手術(shù)時(shí)機(jī)上，Adem（2024）的研究探討了早期手術(shù)（6 - 18月）與延遲手術(shù)（3 - 5歲）對(duì)心理發(fā)育的影響[2] 。同時(shí)，技術(shù)復(fù)雜性也是一個(gè)問(wèn)題。研究指出，包皮瓣血管蒂處理不當(dāng)可能導(dǎo)致壞死，這需要經(jīng)驗(yàn)豐富的外科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行操作。

2.新興風(fēng)險(xiǎn)

在新興風(fēng)險(xiǎn)方面，昆明醫(yī)科大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，5%的患者成年后會(huì)出現(xiàn)尿道瘢痕攣縮，這意味著需要對(duì)患者進(jìn)行終身隨訪(fǎng)。

五、未來(lái)方向：生物材料與精準(zhǔn)重建

1.創(chuàng)新點(diǎn)

為進(jìn)一步改善尿道下裂遠(yuǎn)端包皮重建的效果，未來(lái)的研究方向聚焦于生物材料與精準(zhǔn)重建。創(chuàng)新點(diǎn)包括組織工程尿道和 3D 打印導(dǎo)航。組織工程尿道探索將脫細(xì)胞基質(zhì)支架與自體細(xì)胞移植相結(jié)合的方法，參考外泌體再生研究，有望減少取材損傷。3D 打印導(dǎo)航受柔性電子技術(shù)啟發(fā)，可實(shí)現(xiàn)個(gè)性化設(shè)計(jì)尿道板重建路徑。

2.臨床瓶頸

然而，目前這一領(lǐng)域存在臨床瓶頸，生物材料長(zhǎng)期耐受性數(shù)據(jù)匱乏，超過(guò)20年的隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)處于空白狀態(tài)。

六、推薦高質(zhì)量資源

為深入研究尿道下裂遠(yuǎn)端包皮重建，筆者推薦以下高質(zhì)量資源可供參考：

1.核心臨床證據(jù)《分期包皮瓣技術(shù)的10年隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)與對(duì)照分析》；

2.國(guó)際權(quán)威述評(píng)《手術(shù)時(shí)機(jī)爭(zhēng)議與長(zhǎng)期心理預(yù)后評(píng)估》；

3.技術(shù)革新交叉參考《空間-時(shí)間復(fù)用技術(shù)對(duì)手術(shù)精準(zhǔn)化的啟發(fā)》；

4.長(zhǎng)期結(jié)局方法學(xué)《20年隊(duì)列研究設(shè)計(jì)范本》。

七、總結(jié)與展望

綜上所述，分期包皮瓣重建術(shù)在尿道下裂遠(yuǎn)端包皮重建中成效顯著，使嚴(yán)重并發(fā)癥（狹窄/憩室）降低了70%，成為重度尿道下裂治療的新標(biāo)準(zhǔn)。超過(guò)96%的患者成年后排尿功能正常，但仍有5%的患者需在青春期后進(jìn)行二次干預(yù)。該技術(shù)還減少了分期手術(shù)次數(shù)，人均節(jié)省醫(yī)療成本 34%。[3]然而，兒童手術(shù)最佳時(shí)機(jī)仍存在倫理爭(zhēng)議，需要開(kāi)展多中心協(xié)作研究來(lái)解決。


參考文獻(xiàn)

[1] Pradyumna Pan. J Pediatr Urol. 2023 Oct.

[2] Adem Esposito et al. J Pediatr Urol. 2024 Apr.

[3] Warren Snodgrass et al. J Pediatr Urol. 2023 Aug.

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