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    · 急性期卒中輔以尿酸溶栓治療可增加女性的獲益約2倍

    · 女性患者予以尿酸治療可減少梗死體積

    急性期腦梗塞予以靜脈tPA溶栓治療已經“深入人心”，不過，有沒有聽說過用尿酸靜脈溶栓治療的？事實上，2014年國際卒中年會（ISC， San Diego）和2015年國際卒中年會（ISC, Nashville）就曾相關的探索研究，但結果卻不盡如意。近日，在<卒中>雜志上來自西班牙的研究者公布了 URICO-ICTUS研究的亞組分析結果，得出了意料之外的結論。

    急性腦梗死予以尿酸聯(lián)合靜脈rtPA治療有效性研究（Efficacy Study of combined treatment with Uric Acid and rtPA in acute ischemic stroke, URICO-ICTUS trial） 是一個多中心（10個中心）臨床研究，共納入了411例急性卒中患者，均在4.5小時內以rtPA聯(lián)合尿酸1000mg或安慰劑對照治療。評價發(fā)病90天時的良好預后（定義為改良Rankin評分 0-1分）?；颊呷虢M后續(xù)在基線及36小時進行頭顱CT平掃檢查，采用NIHSS評分評估神經功能缺損情況。

    46例患者進行了多模式頭顱影像，43例患者采集了血樣。梗死體積增大定義為基線時CTP發(fā)現的梗塞核心與72小時DWI上梗塞體積的比較存在顯著差異。血清尿酸采集需在治療時、6-12小時、48小時及90天時采集。共有206例女性及205例男性患者納入本研究。該研究團隊在2015 ISC上曾報道過結論，但結果是中性的。

    近期，研究者通過進一步分析數據發(fā)現，女性患者予以尿酸治療其90天內的良好預后為111例（42%），安慰劑組僅 95例（29%）。出乎意料的是，男性患者予以尿酸治療其90天內的良好預后為36例（36%），安慰劑組僅 38例（34%）。尿酸治療可增加女性患者良好預后比例（OR 2.088, 95%CI 1.050-4.150， P=0.036），但這樣的效果在男性中就不明顯（OR 0.999， 95%CI 1.0516-1.934， P=0.997）。進一步究其原因發(fā)現，在女性患者中，尿酸治療獲益與血清中尿酸水平相關（p<0.0001），且直接影響梗死體積的增加。研究者發(fā)現，在基線時、6-12小時及48小時的尿酸水平，女性較男性低；90天時尿酸水平在兩性之間沒有明細差別。研究者還發(fā)現，與女性患者治療預后顯著相關。該研究局限性在于是一個小樣本的多模式頭顱模式隊列研究。