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《腦膠質瘤治療進展》內(nèi)容預覽

    腦膠質瘤是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤，多呈惡性，具有難治性、易局部播散和復發(fā)等特點，大多數(shù)患者預后不良。近年來，隨著醫(yī)學科學的進步，不同學科領域交叉融合，特別是轉化醫(yī)學理念的不斷深入，膠質瘤治療技術有了長足的進步，逐漸形成了以手術切除為基礎、結合放療、化療、免疫、分子靶向等療法的綜合治療策略，且逐步趨于規(guī)范化、標準化。盡管治療技術有了長足進步，患者預后有了較大改善，但膠質瘤治療仍缺乏突破性進展。探索膠質瘤創(chuàng)新診療技術，一直是神經(jīng)外科學的研究熱點。

    一、外科手術治療

    手術是膠質瘤最基本、最直接的治療方式，也是最為關鍵的一步?！睹绹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)腫瘤治療指南（NCCN）》、《歐洲臨床指南》、《中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性膠質瘤診斷及治療共識》均強調應將手術作為膠質瘤的首選治療策略。手術目的在于降低致殘率、致死率，最大限度地提高患者生存質量與延長生命。最大范圍安全切除腫瘤是手術治療的基本原則，越來越多的循證醫(yī)學證據(jù)證實，手術切除的范圍、徹底程度與患者生存時間呈正相關，是預后的獨立因素。

    腦膠質瘤位于腦實質內(nèi)，且呈彌漫浸潤性生長，缺乏肉眼可分辨的組織學邊界，僅依靠經(jīng)驗和視覺觀察（肉眼全切除）判斷切除程度往往不準確，一般不超過腫瘤的影像學邊界。所以，盡管顯微手術技術在不斷進步，但術后早期 MRI 復查證實僅 60%左右的腦膠質瘤可以達到影像學全切除。近年來，伴隨著顯微神經(jīng)外科與功能影像學技術的迅速提高，膠質瘤手術治療正在加速由“解剖模式”向“解剖-功能”模式轉化，在向“保障功能的前提下最大程度切除腫瘤”這一目標進一步地邁進。

    目前，已經(jīng)采用的手術新技術主要有：（1）術前應用功能影像學技術，包括功能性磁共振成像（fMRI）、彌散張量磁共振成像（DTI）、磁共振波譜成像（MRS）等；（2）以神經(jīng)導航為主的“影像學引導手術（IGS）”的手術計劃制定及術中應用；（3）喚醒麻醉技術在術中的安全應用；（4）術中成像技術，包括術中超聲、術中 MRI；（5）以直接皮層電刺激技術為代表術中腦功能定位；（6）術中熒光造影及熒光顯微鏡的使用。

    在臨床實踐中，這些技術或單獨應用，或聯(lián)合使用，實現(xiàn)了術中精確、高效定位腦功能區(qū)，糾正術中腦移位，發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤，實時反饋腫瘤切除程度, 從而達到腦膠質瘤的根治性切除和鄰近正常腦組織定量保存的目的,極大地提高了手術的治療效果。但是，腦膠質瘤彌漫浸潤性生長的生物學特性決定了單純手術尚無法達到疾病的根治。規(guī)范化、個體化的輔助放化療方案及生物治療新技術研究仍是神經(jīng)腫瘤學研究的重要課題。

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