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    痛經屬于祖國醫(yī)學“經行腹痛”的范疇，最早見于張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經水不利，少腹?jié)M痛，經一月再見。”創(chuàng)造性地提出瘀血為其基本病機以及創(chuàng)立了活血止痛的治療法則，其對痛經癥狀和治法做了初步描寫。接著是隋·巢元方《諸病源候論·婦人雜病·月水來腹痛候》：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血，至令體虛，受風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈，手太陽、少陰之經”，提出了痛經的病因病機。后來，明清時期《景岳全書·婦人規(guī)·經期腹痛》對本病辨證作了較系統(tǒng)的論述，《宋代女科秘書》、《傅青主女科》等對本病治法及方藥作了大量的探索。歷代醫(yī)家通過實踐，為臨床論治痛經積累了寶貴的經驗。本文重點探討痛經的中醫(yī)辨證論治。

    1.痛經的病因病機

    歷代醫(yī)學家所論述雖有側重，但多數認為痛經的發(fā)病原因有情志所傷、起居不慎、六淫為害等，并與素體情況及經期或經前后的特殊生理環(huán)境有關。中醫(yī)學認為，痛經的主要病因病機是，婦女在經期及月經前后，由于血海由充盈漸之轉為泄溢，氣血變化較大且急驟，這時情緒波動、起居不慎或外邪乘虛而入，均易導致沖任失調、瘀血阻滯，或寒凝經脈、氣血不和，胞宮經血受阻，以致不通則痛，或致沖任胞宮失于濡養(yǎng)而不榮則痛。

    2.痛經的辨證論治

    戴氏云：“經水來而腹痛者，經水不來而腹亦痛者，氣血俱虛也。”朱丹溪云：“經水將來腹中陣痛，乍作乍止者，血熱氣實也。”再如《景岳全書·婦人規(guī)》：“經行腹痛，證有虛實。實者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛。然實痛者，多痛于未行之前，經通而痛自減；虛痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實。有滯無滯，于此可察。但實中有虛，虛中亦有實，此當于形氣稟質兼而辨之，當以察意，言不能悉也。”所以，臨床上應根據疼痛發(fā)生的時間、性質辨其虛、實、寒、熱，辨證要抓住痛經發(fā)生的時間、部位、性質、疼痛程度，以及月經期、量、色、質，兼癥、色、脈進行辨證分型論治。

    治療上，主要是調理沖任氣血為本，而在臨床論治時，根據不同的癥候群，以行氣、活血、散寒、清熱、補虛、瀉實之異，再以標本兼顧、論治本病，月經期間調血止痛為標，平時辨證求因以治其本，并結合平素體質情況，或調肝，或益腎，或扶脾，使之氣血順和，沖任流通，經血暢行無阻，則痛經可愈。臨床上痛經多責于寒、濕、熱之邪，加上情志郁結，導致氣血運行不暢，辨證分型為：

    氣滯血瘀型：每于經前1～2d或月經期小腹脹痛，拒按，或伴胸脅乳房脹痛，或月經先后無定期、量少，或經行不暢，經色紫黯有塊，血塊排出后痛減，常伴有心煩急躁易怒，經凈疼痛消失，舌紫黯或有瘀點，脈弦澀或弦滑。治宜理氣活血、祛瘀止痛?；A方用膈下逐瘀湯加減。

    寒凝血瘀型：經前或經期小腹冷痛拒按，得熱痛減，或經期延后，月經量少，經色瘀黯有塊，或畏寒身痛，手足欠溫，面色白，舌黯苔白潤或膩，脈沉緊。治宜溫經散寒、暖宮止痛。基礎方用溫經止痛湯加減。

    濕熱下注型：經前小腹痛痛拒按，有灼熱感，或伴腰骶脹痛，或平時少腹時痛，經期加劇，或低熱起伏，伴經色暗紅，質稠有塊，或帶下黃稠，小便短黃，大便不爽，舌紅、苔黃膩，脈弦數或濡數。治宜清熱除濕、化瘀止痛?；A方用清熱調血湯加減。

    氣血虛弱型：經期或經后1～2d，小腹隱痛，喜溫喜按，經水色淡，量少質稀，或月經后期，面色萎黃無華，神疲乏力，氣短懶言，納少便溏。舌質淡苔薄白，脈虛細。治宜益氣養(yǎng)血、調經止痛?；A方用八珍湯加減。

    肝腎虧損型：經期或經后小腹隱痛，月經量少色淡，腰部酸痛，頭暈耳鳴。舌質淡紅苔薄白脈沉細。治宜益腎養(yǎng)肝，調經止痛?；A方用調肝湯加味。

    3.討論

    中醫(yī)學對痛經的認識和治療積累了豐富的經驗。痛經屬于“痛證”范疇，它的特點是經行小腹痛痛，并隨月經周期而發(fā)作。月經周期是女性生理過程中陰陽消長、氣血變化節(jié)律的體現(xiàn)，因此，順應胞宮的充盈或虧虛，適時而調、因時論治，可取得事半功倍之效。痛經之病，乃由沖任失調、胞宮氣血失和所致。痛經的發(fā)生與沖任胞宮的藏瀉有關，經前至經時胞宮由藏到瀉，沖任氣血變化急驟，致病邪氣較易入侵而引發(fā)痛經。其病在沖任、胞宮，又與肝、脾、腎等三臟緊密相關。

    現(xiàn)代醫(yī)學據其有無器質性病變而劃分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩大類。以原發(fā)性痛經居多，多數患者年齡較輕，多為未婚或已婚未育者。原發(fā)性痛經與子宮痙攣性收縮有關，造成經血滯留，經血排出不暢，刺激子宮收縮。原發(fā)性痛經在正常分娩后疼痛多可緩解或消失。繼發(fā)性痛經是盆腔器官發(fā)生病變導致的，其病因以子宮內膜異位癥最為常見。

    痛經的治療應辨明疾病性質、分型治之，正如《景岳全書·婦人規(guī)》說：“凡婦人經行，挾虛者多，全實者少，即如以可按拒按及經前經后辨虛實，固其大法也，然有氣血本虛而血未得行者亦每拒按，故于經前亦常有此證，此以氣虛血滯無力流通而然。”根據婦女的生理、病理特點，考察患者體質之強弱、病邪之盛衰，在靈活運用辨證論治的基礎上，對各種證型的痛經，以“不通則痛”為原則，重視調整腎－天癸－沖任－胞宮的陰陽、氣血平衡，使內環(huán)境得到平衡。疼痛發(fā)作之時，應以治標為主，以調理氣血、疏導血脈以止痛為法；關鍵還是在治本，調整臟腑功能，結合素體情況，辨證求因，同時在治本的基礎上兼以治標，以祛除病因而調和氣血。此外，注意生活調攝，飲食療法也能起到較好的防止作用。痛經患者起居生活應有常度，不要臨經之際強行冒風寒或涉水作業(yè)；應注意避免進食寒涼生冷或刺激性食物，以免經脈凝澀、血行受阻，經前宜活血祛瘀，經后宜補血養(yǎng)血；同時要保持情緒輕松，切勿精神緊張預先畏懼疼痛發(fā)生，加強心理治療。

    臨床上痛經的病因不同、治法各異，在正確辨治的同時，尚須把握好用藥時機、綜合分析、對證遣方用藥，方能達到痊愈目的。